Plané neštovice zpravidla bereme jako nepříjemnou nutnost, kterou si musí projít každé dítě. Protilátky lze získat buď očkováním, nebo proděláním infekce, po níž je druhá nákaza neštovicemi vysoce nepravděpodobná. Nemoc probíhá většinou bez komplikací, ale v některých případech může mít infekce závažnější průběh. „V největším riziku jsou nedonošení novorozenci. Nebezpečná může být i nákaza ženy v rámci prvních pěti měsíců gravidity, také posledních pět dnů těhotenství a první dva dny po porodu, kdy u dítěte může vzniknout vrozená varicella se smrtelnými komplikacemi,“ uvádí Rastislav Maďar, specialista v oboru epidemiologie, prevence a kontroly infekčních nemocí.
„Jako lékař i rodič jsem přesvědčený, že je vždy lepší nemoci se vyhnout,“ říká epidemiolog Rastislav Maďar k záměrnému vystavování dětí nákaze planých neštovic na tzv. neštovicových dýcháncích
Těžší průběh planých neštovic může způsobit oslabená imunita, a to nejen její dlouhodobá porucha. „V daný moment může být faktorem oslabujícím obranyschopnost organizmu jiná infekce, která se dosud nemusela navenek projevit, například jiná viróza ve stadiu inkubační doby,“ podotýká lékař.
Existuje sezóna neštovic, nebo se mohou vyskytnout v kterémkoliv období?
Výskyt planých neštovic je celoroční, v chladném období se však vyskytují častěji, protože děti se víc pohybují v uzavřených prostorách v těsnějším kontaktu, který je pro šíření viru vhodnější. Epidemie neštovic se objevují hlavně koncem zimy a zjara.
Plané neštovice se projevují zvýšenou teplotou, celkovou únavou a četnou vyrážkou. Vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu 2–6 dnů, svědí a postupně se mění v pupínky a stroupky. K výsevu dochází nejprve v oblasti hlavy (obličej, vlasy, víčka), později na hrudníku, někdy na celém trupu.
Zdroj: www.ockovacicentrum.cz
Je prodělání neštovic obecně nebezpečnější pro nejmenší děti, nebo na věku až tak nezáleží?
Nedá se to říct úplně jednoznačně. Nákaza hrozí zejména kojencům, jejichž matky předtím neštovice neprodělaly nebo proti nim nebyly očkovány, děti tak od nich nezískají do prvních měsíců života imunitu. Pokud tedy dítě nezíská protilátky od matky, má nákaza nejmenších dětí v prvních týdnech života potenciál probíhat závažněji než ve věku tří let. Je to hlavně proto, že imunitní systém kojence se vyvíjí postupně do dvou let věku.
Kdy jste prodělali neštovice?
Těhotné ženy se však očkovat nesmí, a pokud žena graviditu plánuje, nedoporučuje se početí jeden měsíc po aplikaci vakcíny.
Platí, že po prodělané infekci získává člověk doživotní imunitu? A co je pravdy na tom, že u dětí do jednoho roku se neštovice ještě později vrátí?
Po prodělané infekci je druhá nákaza neštovicemi vysoce nepravděpodobná. Už i proto, že skoro každý z nás se s virem v životě potká opakovaně a u imunní osoby, ať už následkem prodělané nemoci, nebo očkováním, vede kontakt s původcem ke zvýšení hladiny protilátek a posílení ochranné imunity. To platí i pro nejmenší děti.
Jak spolu souvisí neštovice a pásový opar?
Za pásový opar může aktivace viru planých neštovic, který po prvotní nákaze zůstává po celý zbytek života v nervové tkáni míšních nervů a při oslabení imunity odtud putuje podél nervových drah. Je to nepříjemný a často velmi bolestivý stav, který může přetrvávat i několik měsíců. K bolestivým vjemům přirovnávaným k zásahu elektrickým proudem může docházet i dlouhou dobu po vymizení vyrážky, bolest vyvolává dotyk oblečení, postříkání vodou při osobní hygieně nebo někdy dokonce i průvan.
Pásový opar se objeví vždy podél nějakého nervu a většinou výrazně bolí
TIP: Pásový opar si vybírá oslabené jedince
Není očkování proti neštovicím u dětí tak trochu zbytečnost? A kdy jsou k tomu naopak rozumné důvody?
Když máme k dispozici prověřenou metodu umožňující dosáhnout, aby dítě nebylo akutně nemocné, a navíc tím snížíme pravděpodobnost pozdějšího výskytu pásového oparu, měli bychom jí využít. V USA je vakcinace proti planým neštovicím v očkovacím kalendáři a nemocných je tam díky tomu méně než u nás. Onemocnět nemůže být nikdy lepší než zůstat zdravý. Pro dítě nemusí být plané neštovice lehkou epizodou. Moje neteř měla ve věku čtyř let vyrážku na kůži i sliznicích, v puse i genitálu, týden měla horečky, pila přes brčko, plakala a trpěla. U syna jsem to rozhodně připustit nechtěl, ale očkovaný byl nejen proto. Virus varicelly může způsobit i vážnější komplikace, například zánět plic, jater, nebo dokonce i mozku a mozečku. Nepříjemná může být i podkožní flegmona.
Má očkování smysl ještě v případě, když už se neštovice v kolektivu vyskytly?
Vakcína poskytne ochranu i po kontaktu s virem, a to do tří dnů. Problémem je, že nakažená osoba vylučuje virus vzdušnou cestou už jeden až dva dny před prvními příznaky, takže to, co se považuje za první kontakt s virem na základě výsevu vyrážky, může být ve skutečnosti o 24 až 48 hodin dříve. Pokud se u kamaráda ze školky objevily neštovice v pátek, první kontakt s virem mohl být už ve středu a do pondělí očkování nepočká. I pokud se však vakcína podá o něco později než uvedených 72 hodin, může alespoň zmírnit průběh nákazy a infekčnost dítěte pro okolí.
Smrtelně nebezpečné pravé neštovice, které se v sedmdesátých letech 20. století podařilo na naší planetě vymýtit, způsoboval virus varioly. Původcem planých neštovic je herpetický virus varicella/zoster označovaný i jako herpes virus 3. S pravými neštovicemi má podobný způsob přenosu vzdušnou cestou a dotekem s puchýřky na kůži obsahujícími tekutinu nebo pro laika podobným klinickým obrazem, odborník je však většinou dokázal odlišit už pohledem, např. podle odlišných míst zvýšené koncentrace výsevu vyrážky.
Galerie: Pupínky na obličeji, které byste neměli zaměňovat
Nakažlivost neštovic je hodně vysoká, uvádí se až 90 %. Čím si vysvětlit, že někdo je zkrátka nechytne? Je to otázka dobré imunity? Máme ale nechat například dospívající v takovém případě raději očkovat, když u dospělých mají neštovice údajně horší průběh?
Plané neštovice dostane téměř každý kontakt nemocného. Pacientů se zájmem o očkování, kterým rodiče tvrdí, že je neměli, se proto ptáme, jestli byli někdy v blízkosti akutně nemocné osoby, například spolužáka nebo sourozence. Pokud ano, odebíráme jim krev na protilátky a v drtivé většině jsou pozitivní, takže je očkovat nakonec nemusíme. Plané neštovice tehdy dostali, jen měli mírnější formu s nevýznamně zvýšenou teplotou a několika vyrážkami např. ve vlasové části hlavy, kde si jich rodiče nevšimli. S vyšším věkem závažnost průběhu neštovic narůstá, proto je všechny starší děti a dospělé bez přítomnosti protilátek v krvi vhodné očkovat.
Takže tvrzení, že kdo prodělal neštovice právě v takové mírné formě, tomu se v budoucnu ještě vrátí, je mýtus?
I když nemoc probíhá mírněji, pravděpodobnost doživotní ochrany je vysoká. I kvůli tomu, že v průběhu života dochází k přirozené imunizaci opakovaným kontaktem s dalšími infekčními osobami a tím k navýšení hladiny protilátek. Závažnost onemocnění tedy není přímým indikátorem délky protekce.
Je nutné s neštovicemi navštívit pediatra, když víme, že nemoc odezní sama a léčí se pouze projevy?
Pacient s infekční nemocí by ideálně neměl jít do čekárny a ordinace lékaře. Konzultovat lze daný stav a jeho léčbu s lékařem telefonicky, případně může praktický lékař pro děti a dorost navštívit dítě doma. Většinou to rodiče v domácích podmínkách zvládnou.
První pupínky planých neštovic se objeví dva až tři týdny po nákaze, vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu 2–6 dnů
Co je na neštovice nejlepší? Tekutý pudr, nebo fialka (genciánová violeť, tzv. genciánka)? Pudr prý uleví od svědění, ale nevysuší mokvavý pupínek tak jako fialka. Jaký máte názor?
Doporučuje se suchý pudr a na svědění antihistaminika jak v lokální, tak případně i v celkové formě. Proti horečce antipyretika. U těžších stavů je možné použít i antivirotika. Důležité je zabránit rozškrábání kvůli riziku sekundární bakteriální infekce a samozřejmě taky vzhledem k možnému vzniku jizvy. Je proto potřeba udržovat hygienu kůže a zastřihovat dětem nehty.
TIP: Neštovice – od kdy mazat? Čím mazat? A mazat vůbec?
Uvádí se, že inkubační doba u neštovic je dlouhá. Kdy nejdříve a nejpozději se neštovice mohou po kontaktu s nemocným projevit?
Inkubační doba je interval, který uplyne od vniku viru do těla nakažené osoby po projevení se prvních příznaků. Pohybuje se od 12 do 25 dní. Nemoc se tedy skutečně může projevit až za dva nebo tři týdny od nákazy.
Jak dlouho je nutné zůstat při neštovicích doma a kdy už můžeme ven? Dokdy je dítě infekční?
K přenosu virů vzdušnou cestou dochází prvních pět dnů po nástupu vyrážky. Následně jsou infekční formou vezikulky, tedy puchýřky na kůži s obsahem tekutiny. Když zaschne poslední z nich, může dítě opustit izolaci, i když kůže ještě není čistá. Obvykle trvá izolace kolem osmi dnů.
Plané neštovice jsou vysoce infekční nákazou a přenos v rámci rodiny na všechny vnímavé osoby lze očekávat. Vakcínu lze aplikovat už od devíti měsíců věku, většinou se ale podává se spalničkovou trojvakcínou, nebo až po ní.
Více o očkovacím kalendáři: Očkování se od ledna 2018 zásadně mění
Jaký názor máte na to, že někteří rodiče jdou neštovicím „naproti“ a schválně navštíví s dítětem nemocné sousedy, aby si tuto nemoc „odbyli“?
Jako lékař i rodič jsem přesvědčený, že je vždy lepší nemoci se vyhnout. Tito lidé chtějí pro své dítě to nejlepší a přitom je vlastně nesmyslně vystavují nemoci, která může jejich organizmus značně zatížit. Nikdo si nemůže být jistý, že to bude probíhat bez komplikací. Stačí v daném okamžiku oslabená imunita dítěte a potenciální problém je na cestě.
Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS
Vedoucí Ústavu epidemiologie a ochrany veřejného zdraví LF Ostravské univerzity. Působí jako odborný garant center Očkování a cestovní medicíny Avenier, předseda Koalice pro podporu očkování, předseda redakční rady časopisu Očkování a cestovní medicína a předseda International Humanity.
