Ultrazvuk používají jak praktičtí lékaři pro dospělé, tak i někteří dětští lékaři. První se jím začali vybavovat před pěti lety. Soupis všech ordinací, které si jej už zakoupily, není dostupný, nicméně o této možnosti se zmiňují na svých webech. Mají jej například v Křtinách na Blanensku, ve středočeském Nymburce, Kyjově na Hodonínsku nebo ordinace v pražské Libni.
Co se dozvíte v článku
Ultrazvukem už je vybavena desetina všech ordinací. Je to více než 500 praktických lékařů,
shrnuje dosavadní vývoj pro Vitalia.cz David Halata, jenž je jedním z iniciátorů zavedení ultrazvuků do ordinací, také místopředsedou Pracovní skupiny pro ultrazvuk v primární péči a předsedou Pracovní skupiny venkovského lékařství Společnosti všeobecného lékařství.
Další přibývají, protože použití ultrazvuku je po zaškolení snadné, přináší řadu informací navíc a je opakovatelné, aniž by lékař vystavil pacienta, třeba dítě, dalšímu rentgenovému záření.
Pacienti si novinku chválí
V ordinaci testujeme několik typů ultrazvuků. První jsme si pořídili už v roce 2021. U diagnostiky zápalu plic jde o výbornou metodu, která předčí i rentgen,
popisuje zkušenosti lékař Vojtěch Mucha, jenž pendluje mezi ordinacemi v pražských Kobylisích a Dejvicích.
Ultrazvuk máme asi dva roky a pacienti jsou s ním moc spokojení, protože dostávají komplexní balíček služeb. Nejvíce vyšetření děláme v době respiračních nákaz, kdy si snadno ověříme, zda jde o nekomplikovanou infekci nebo zánět plic,
dodává Norbert Král. Ten ošetřuje pacienty v ordinaci v ulici Na Hřebenech na pražské Pankráci.
Žádný z pacientů vyšetření neodmítl, setkávám se ale s tím, že se diví, že jej mohou podstoupit i u praktického lékaře,
říká David Halata, který má ordinaci v Hošťálkové na Vsetínsku.
Co vše lze vyšetřit
I když vyšetření ultrazvukem u praktického lékaře nemůže nahradit to u specialisty, i praktičtí lékaři dokáží lokálně vyšetřit řadu orgánů a struktur. Díky tomu mohou hledat mnohem lépe například příčinu dušnosti.
V plicích s jeho pomocí vidí počínající pneumonii. Přístroj ji rozezná o několik dnů dříve než rentgen.
Ultrazvuk velký i malý
Ultrazvuky v ordinacích praktiků mají různou podobu. Některé se vejdou do kapsy, protože místo monitoru využívají tablet či displej mobilu, takže jsou přenosné. Jiné jsou stacionární a mají podobu menší skříňky s kolečky. Jedná se o stejné přístroje, jaké jsou v nemocnicích.
Kromě ultrazvuku si musí praktický lékař zakoupit speciální gel a absolvovat několikastupňový kurz organizovaný a garantovaný Společností všeobecného lékařství. Při vyšetření musí také dodržet celoevropsky stanovený postup. Jen snad ještě odvaha a chuť měnit primární péči,
říká s úsměvem praktický lékař Davit Halata.
Vyšetříme i srdce, kde jsme schopni s pomocí ultrazvuku zhodnotit třeba funkci levé komory, odhalit perikardiální výpotek nebo přetlak v plicním řečišti, který může poukazovat na tromboembolickou nemoc,
popisuje David Halata. Už teď se připravují i na to, že umělá inteligence jim pomůže natočit sondu správně tak, aby vyhodnotili všechny základní parametry funkce srdce.
Při vyšetření nohou může lékař vybavený ultrazvukem vyloučit nebo potvrdit hlubokou žilní trombózu, která pacienta může ohrozit na životě.
U břicha praktici ultrazvuk používají na odhalení žlučníkových kamenů, základních změn na játrech, obstrukce (překážky) v močových cestách, podívat se na naplnění močového měchýře, prostatu nebo najít volnou tekutinu v dutině břišní nebo a zhodnotit základní struktury ledvin.
U kostí a svalů hledají odpovědi například na to, zda nebyly poškozené vazy, zda došlo k lézi vazů nebo menisku kolene, zda má pacient výpotek v koleni, patní ostruhu, tenisový loket nebo syndrom karpálního tunelu.
Co naopak praktický lékař kvůli složitosti zobrazení nedokáže, je ultrazvukem vyšetřit slinivku, krční tepny nebo diagnostikovat zánět slepého střeva. Má obrovskou variabilitu nálezů a praktický lékař se při zjednodušení může velice lehce dopustit chyby,
komentuje limity Davit Halata.
V tuto chvíli lékaři screeningově nevyšetřují ani prsa (screening umožňuje jen mamografii) nebo břišní aortu (o novém typu bezplatné prevence si přečtěte zde). Toto vyšetření je přitom velmi jednoduché, stát jej přesto zatím svěřil jen nemocnicím a akreditovaným klinikám.
Kolik vyšetření stojí
Ultrazvukové vyšetření u praktického lékaře zatím nehradí žádná ze zdravotních pojišťoven, byť by o to lékaři stáli. Přestože jej používá nemálo všeobecných praktických lékařů a nejedná se už o nic převratného, úhradu do dnešního dne stanovenou nemáme. Je to pro nás velmi smutná kapitola, protože ji mají třeba Slovensko nebo Rakousko,
podotýká Halata s tím, že vyjednávání s pojišťovnami dále pokračuje.
Chybějící úhradu vidí jako hlavní brzdu rozšíření ultrazvuku do dalších ordinací praktických lékařů.
Lékař by si proto mohl vyšetření zpoplatnit. Zatím to ale většina nedělá. Berou to jako sponzoring svých ordinací a zdraví pacientů,
vysvětluje Halata. Je to určitý entuziazmus. Pro nás je to stále ještě nová a silná věc, ve které vidíme velkou budoucnost,
míní Norbert Král, přednosta Ústavu všeobecného lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy.
Jsou ale i výjimky. Třeba na webu jedné z ordinací v Libni se lze dočíst, že vyšetření jedné oblasti stojí 500 Kč.
Ministerstvo zdravotnictví ale podotýká, že ačkoliv neexistuje samostatný kód pro vykazování ultrazvuku praktickými lékaři, neznamená to, že peníze za něj nemohou od pojišťoven dostat a že je nutné měnit vyhlášku. Ta obsahuje několik zdravotních výkonů ultrazvukového vyšetření, které jsou tzv. mezioborové. To znamená, že mohou být zařazeny do smlouvy se zdravotní pojišťovnou bez ohledu na smluvní odbornost lékaře,
vysvětluje mluvčí ministerstva Ondřej Jakob. Podle dat dostupných Ministerstvu zdravotnictví poskytovatelé v odbornosti praktického lékařství vykazují těchto výkonů v součtu řádově tisíce ročně,
dodává. V takovém případě lékař od pacienta požadovat peníze nesmí.
Když lékař ultrazvuk nemá
Pacienti nemohou nutit praktického lékaře, aby si přístroj pořídil. Už jen proto, že výše investice není malá. Ultrazvuky do kapsy
stojí od 150 tisíc korun výše, velké přístroje pak nad půl milionu korun.
Nejde jen o peníze, lékař si takémusí najít čas na kurz pořádaný Společností všeobecného lékařství. Bez certifikátu získaného po jeho absolvování ultrazvukem vyšetřovat nesmí.
Chce-li pacient, aby jej jeho praktický lékař sonograficky vyšetřoval, on ale ultrazvuk nemá, je dobré si ujasnit, zda plánuje jeho nákup. Nebo zda třeba tento přístroj nebude sdílet s jiným lékařem. Pokud ne, může se pacient přeregistrovat do jiné ordinace.
U tohoto typu vyšetření není pravděpodobné, že by lékaři sdíleli pacienty, jako je tomu například u denzitometrie, která je prevencí osteoporózy (o vybavování ordinací praktiků denzitometry jsme psali zde). Ultrazvukové vyšetření trvá velmi krátce – do pěti minut, a je součástí celkového vyšetření pacienta i jeho anamnézy, kterou zná nejlépe jeho registrující praktický lékař.
Praktici vyšetřují jinak
Praktici ultrazvuk používají v systému nazývaném point-of-care (POC). Právě kvůli tomu se nazývá zkratkou POCUS (point-of-care ultrasound ). Jde o rychlou diagnostickou, dílčí metodu. Ta jde pomyslně za pacientem, nikoliv on za ní, a její výsledky jsou k dispozici okamžitě.
V praxi to znamená, že praktický lékař může POCUS používat v ordinaci, ale stejně tak třeba i jeho přenosný typ doma u pacientova lůžka nebo třeba u postranní čáry fotbalového hřiště. Pacienta nemusíme nikam posílat, což je velká výhoda, pokud je třeba infekční,
libuje si David Halata.
POCUS doplňuje jiné typy vyšetření včetně poslechu, pohmatu nebo poklepu. Desítky let jsme k takovému vyšetřování vychováváni, ale s ultrazvukem zjistíte, že jen poslechu či poklepu důvěřovat zcela nelze. Třeba atypický zápal plic fonendoskopem často neslyšíte,
říká David Halata.
POCUS použití předpokládá, že lékař má nějakou hypotézu a s pomocí ultrazvuku hledá odpovědi na dílčí otázky, které mu ji potvrdí, nebo vyvrátí. Ultrazvuk je tedy jednou z vyšetřovací metod použitých při jedné návštěvě, jež praktickému lékaři pomůže správně se rozhodnout, jak se dále o pacienta postarat.
Vyšetření ultrazvukem u praktického lékaře není shodné jako to vedené sonografistou nebo radiologem.Přirovnávám to k fotoaparátu. Buď máte perfektní zrcadlovku, s níž fotíte umělecká díla, nebo máte jednoduchý přístroj, kterým si zaznamenáváte třeba rodinu nebo svoji práci. A takto odlišné je použití ultrazvuku u speciality a POCUSu u praktického lékaře,
popisuje Vojtěch Mucha, předseda spolku Mladí praktici.
Rozsah toho vyšetření nebude nikdy tak velký jako u specialisty. Praktický lékař neprovede ani tolik vyšetření, aby některá u něj byla zcela bezpečná a se spolehlivými výsledky,
dodává David Halata. Rozdíl je také v tom, že na rozdíl od radiologů, praktičtí lékaři pracují jako jediní s pacienty, kteří neprošli takzvanou triáží, tedy tříděním závažnosti zdravotního stavu.
POC použití znamená, že ultrazvukové vyšetření je velmi krátké, protože lékař při něm neprohlíží všechny orgány v břiše nebo hrudníku, ale zaměří se jen na to místo, kde si potřebuje něco ověřit. Právě proto nikdy nenahradí vyšetření specialistou,
podotýká David Halata. Ultrazvuk používáme jen v určitých případech, kde to dává mysl a kde byly stanovené vyšetřovací protokoly. Nikdy to nebude tak, že budeme třeba vyšetřovat celou dutinu břišní,
potvrzuje Norbert Král.
ČLÁNKY DO MAILU